究竟腺樣體肥大是什么，用不用治，能給患兒（多數(shù)是幾歲至十幾歲的兒童）帶來什么樣的益處，不治療又有什么樣的危害，治療后效果怎么樣？下面我來為大家解開謎團(tuán)。

（腺樣體解剖位置示意圖）

        什么是腺樣體？腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，附著于鼻咽的頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，相當(dāng)于蝶骨體和枕骨底部，表面呈桔瓣樣。因?yàn)槠湮挥诒茄什浚砸步醒时馓殷w。而常說扁桃體位于上顎處，也叫顎扁桃體。腺樣體與扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán)，是呼吸道第一道防線。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大就是這一塊組織增大，繼而表現(xiàn)出各種癥狀的疾病。

        了解了什么是腺樣體，就再了解一下它的危害吧。它會導(dǎo)致我們以下多種癥狀。

        1.腺樣體面容：由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。這就是為什么家長常常先是帶小朋友去矯正口腔問題，卻被口腔醫(yī)師告知要先處理腺樣體肥大的問題。

        2.鼻部：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡覺時發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。

        3.耳部：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。有時會引起化膿性中耳炎。

        4.咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。

        5.常有全身營養(yǎng)及發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀，如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴(kuò)張不好，日久致雞胸或扁平胸。夜間呼吸不暢，患者長期處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致患兒生長發(fā)育障礙，出現(xiàn)注意力不集中，遺尿等現(xiàn)象，更甚者生殖系統(tǒng)發(fā)育不良等。

(腺樣體面容)

        怎么知道我們小朋友有沒有腺樣體肥大呢？有幾種常用的方法，簡單又可靠，小朋友接受度比較高。

        鼻內(nèi)窺鏡檢查:鼻內(nèi)窺鏡檢查能夠直接反映腺樣體的大小、顏色、形態(tài)、是否壓迫咽鼓管咽口及堵塞后鼻孔的面積，此檢查安全性及診斷準(zhǔn)確性較高。

        鼻咽側(cè)位片（ X 線）：通常鼻咽部側(cè)位片即可診斷，攝片時囑患者吸氣，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊。通常采用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況進(jìn)行診斷，當(dāng)腺樣體指數(shù)在0.6以下為正常，0.60～0.69者為輕度肥大，≥0.70為中度肥大，≥0.80為重度以上肥大。

        CT檢查:CT正中矢狀面可顯示腺樣體厚度和氣道前后徑的大小，也表現(xiàn)為鼻咽部軟組織彌漫性增生，氣道受壓變窄

鼻咽側(cè)位片

(鼻咽側(cè)位片)

鼻內(nèi)窺鏡檢查

(鼻內(nèi)窺鏡檢查)

        1、藥物治療:

        文獻(xiàn)表明，在對腺樣體肥大患兒進(jìn)行治療的過程中采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑治療可有效緩解臨床癥狀，消除不良體征。

孟魯司特是一種口服的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，作為哮喘和過敏性鼻炎的炎癥成分的預(yù)防性治療。睡眠障礙的兒童扁桃體組織中半朓氨酰白三烯受體表達(dá)增加，該藥物作用原理是可降低患兒體內(nèi)白三烯的釋放量，這在一定程度上可以降低其對于肥大的腺樣體黏膜的鈉離子和氯離子通道的影響 ，對于組織功能異常的腺樣體的臨床恢復(fù)有著積極的意義。另外有學(xué)者在大鼠模型的研究中指出 ，孟魯司特鈉可有效地改善肺部功能障礙 ，緩解其呼吸道受阻的現(xiàn)象。在孟魯司特治療哮喘的對照性臨床試驗(yàn)研究中，6個月～14歲兒童用藥的安全性已經(jīng)被評估。

        Goldbart等認(rèn)為肥大的腺樣體組織內(nèi)含有豐富的糖皮質(zhì)激素受體及mRNA，鼻內(nèi)激素與局部受體結(jié)合可以抑制淋巴細(xì)胞的活性，降低鼻腔及鼻咽部的炎癥反應(yīng)，改變腺樣體表面的菌落狀態(tài)，從而使得腺樣體組織縮小。目前常用的氣霧性皮質(zhì)類固醇激素包括倍氯米松、氟尼縮松、丙酸氟替卡松以及糠酸莫米松等。

        2、手術(shù)治療

        兒童腺樣體肥大一經(jīng)確診應(yīng)給予早期干預(yù)，以使癥狀能得到改善，使發(fā)育及營養(yǎng)狀況盡快趨于正常，并有利于慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎等常見并發(fā)癥的治療。由于腺樣體對機(jī)體的免疫功能有一定作用，外科手術(shù)必須慎重。

五指山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

耳鼻咽喉科專家簡介

        耳鼻喉科首席專家   李文豪：本科學(xué)歷，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，在河南省南陽市第二人民醫(yī)院工作多年，熟練掌握成人和兒童的耳鼻咽喉科疾病的診治與手術(shù)治療。

        坐診時間：周一至周五。

        坐診地點(diǎn)：門診綜合樓耳鼻喉科門診。

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